极度危险的腹部怀孕

全世界第一例子宫内外同时有孕，而且同时存活到生产的案例，日前由英国伦敦的国王大学医学院在九月三日以剖腹产娩出子宫内的一对姐妹花及子宫外的小弟弟，时为妊娠二十九周，小弟弟约重九百三十五克（比标准少了约五百克﹗）姐妹花分别为1077克,1190克。

英国太阳报（Sun）以斗大〝Miracle〞﹙奇迹﹚当头版头条新闻处理，为何是Miracle呢？因为子宫外的怀孕，母子均安可存活的比例太少了，而且子宫内外同时并存并没有闪失，更少，据估计才亿分之一！果真奇迹！

子宫外的〝腹部怀孕〞﹙Abdominalpregnancy﹚依美国疾病管制中心﹙CDC﹚统计，才只有万分之一。

常见的原因是胎盘〝穿破〞输卵管，在子宫后方植入，但胎儿却在腹腔持续成长，另一种可能是，子宫外孕在输卵管形成，后来输卵管破裂，妊娠组织掉落于腹腔，形成〝腹部怀孕〞

这一病例的罕见是子宫内，子宫外同时共存，而且到生产，在以前子宫内外共存，一定〝先杀宫外，保住宫内〞（弃车保帅？）的，因为子宫外的怀孕，特别是腹部怀孕（Abdominalpregnancy）对于胎儿，对于孕妇，均极危险！！

腹部外孕不是那么容易下这个诊断，要符合以下三条件：

（一）输卵管，卵巢没有破坏（毫发未伤）。

（二）没有子宫胎盘损伤。

（三）存在腹部妊娠表面。

因为腹部外孕，如果处理不当，很容易造成孕妇当场就因极大量出血就〝走了〞，因此医界对于如何〝安全娩出〞腹部怀孕，有以下6条金律：

（一）因为一定会大出血，因此起码先备二千西西的血建立二条大管径静脉输液线。

（二）建立中央静脉监视系统。

（三）机械性洗肠（万一要切断肠子）。

（四）在胎儿娩出后，先绑死支持供应胎盘的血管，不可先〝剥离〞胎盘。

（五）有的人建议把胎盘〝留置〞，不移除就放在腹腔，但胎盘会自动部分剥离，感染，化脓，造成肠阻塞，伤口裂开，水肾，妊娠高血压。尽管后续这么麻烦，甚至要开第二次刀，但总的来说，仍比娩出胎儿立刻剥离胎盘造成致死性大出血还安全许多。留下胎盘可用超音波，绒毛激素追踪。此时可打MTX（一种可以杀死滋养细胞的化学治癌剂）来加速胎盘〝萎缩〞，但必须冒着胎盘坏死，化脓的危险，有人不主张打MTX，因此正反两方争议多年。如果放着胎盘自然萎缩，可能要多少时间呢？贝花（Belfar）曾报告一个案例，长达5年胎盘才萎缩，吸收，消失!!5年咧!!

（六）有人以股动脉导管进行胎盘血管栓塞，再手术剥离胎盘，效果不错（Kerr1993）

腹部怀孕（Abdominalpregnancy）有多危险？以前的孕妇死亡率高达20%（5人死1人），但最近因为奉行以上6金律，已使死亡率少到不到5%，但，前提是：医师事先知道是腹部怀孕，事中、事后奉行此6金律，才有那么好的预后，（但也还有100个孕妇死了5人﹗）

所以，太阳报以〝奇迹〞形容本案例，极为传神！